وهذه وثيقة قصيرة ورد فيها ذكر إبراهيم الناصر النصار (السالم) شاهدًا على دين وهي مؤرخة في عام ١٢٨١ هـ لأن الدين الذي فيها مؤجل يحل أجله في عام ١٢٨٢ هـ وهي بخط إبراهيم بن محمد بن سالم.
وقد كتب فيها لفظ النصار بصيغة الناصار سهوًا لأن الكاتب نفسه كان ذكر في مواضع أخرى اسم النصار كتابة صحيحة.